66year old female with complaints of generalized weakness and symptomatic since one year. On clinical examination she was pallor with a massive splenomegaly. No palpable of any lymph nodes seen . Her CBC showed hemoglobin of 7.3g/dl, total WBC count of 41,100 and platelet 1lakh 10thousand. Peripheral smear elsewhere reported as chronic lymphocytic leukemia.

Bone marrow studies including aspirate and biopsy was performed and sent for our opinion.Peripheral smear done in our hospital showed features of chronic lymphoproliferative disorder. 

Bone marrow aspirate smears showed hyper-cellular marrow with marked increase in lymphoid cells (75%) which are small to medium sized with nuclear indentation and mature chromatin with few of them showing prominent nucleoli. Features are consistent with bone marrow showing infiltration by chronic lymphoproliferative disorder suggestive of Non Hodgkin lymphoma. Flowcytometry findings showed features of a CD5 CD10 negative CD200 positive with mature B cell neoplasm. 

Bone marrow biopsy was replaced by sheets of small to medium sized lymphoid cells with areas of nodular pattern.

Immunohistochemistry performed also similar immunophenotype including cyclin D1 and SOX11 was negative with a Ki67 of 20%. In correlation with massive splenomegaly and involvement of peripheral blood and bone marrow 

Features were consistent with splenic marginal zone lymphoma.